Udfyld blanketten og klik 'Ok' for at indsende den. Klik 'Fortryd' for at afbryde indtastningen.

Befordringsgodtgørelse til Plejefamilier m.v.


Medarbejderdata

* Navn
 
 
* Adresse
Mobiltelefon
* Postnr.
* Bynavn
* Email
* Cpr-nr.
(uden mellemrum / -)
 

Modtagerdata

* Barnets CPR nummer
 

Fakturahoved

Type
* Fakturanummer
Fakturadato
Betalingsdato
Kommentar
 

Kørselsoplysninger

Lav takst:
Høj takst (kun efter særlig aftale):
Dato Fra Til Formål Antal KM Taksttype Beløb  
 kr
Total          kr  

Noter:

***) Beløb angives som kroner,øre (eks. 150,00)