Udfyld blanketten og klik 'Ok' for at indsende den. Klik 'Fortryd' for at afbryde indtastningen.
Befordringsgodtgørelse jf. Folkeskoleloves §26 stk. 5
Borgerdata
* Navn
* Adresse
Mobiltelefon
* Postnr.
* Bynavn
* Email
* Cpr-nr.
(uden mellemrum / -)
Barnets data
* Barnets CPR nummer
Fakturahoved
Type
Faktura
* Fakturanummer
Fakturadato
Betalingsdato
Kommentar
Kørselsoplysninger
Lav takst:
Høj takst (kun efter særlig aftale):
Dato
Kørsel
mellem
Formål
Antal KM
Taksttype
Beløb
Bil
kr
Total
kr
Noter:
***) Beløb angives som
kroner
,
øre
(eks. 150,00)